| Лечение БОС у детей на до госпитальном этапе.
1. Интенсивная терапия врача 03 при приступе бронхиальной обструкции у детей до 3- лет. Набор лекарств очень похож на тот, который применяется при ложном крупе. Или ларинготрахеите. Этот набор лекарств направлен на снижение отёка стенок верхних дыхательных путей. Если квалификация врача не очень высокая, а такая нынче везде, он перед госпитализацией ребёнка в инфекционный стационар использует традиционный дежурный набор: эфедрин, димедрол, глюконат кальция, и иногда преднизолон, -всё вводит в\м.
Уже одной такой интенсивной терапии - экстренного "лечения" достаточно, чтобы увеличить и ускорить угрозу летального исхода у детей с приступом бронхиальной астмы в разы. Попадая в приёмное отделение детской больницы, ребёнок от такой терапии за время его транспортировки - тяжелеет. Состояние резко ухудшается и врач 03 "понимает", что абсолютно правильно поступил, что не оставил такого тяжелого больного дома. Больному ребёнку с приступом бронхиальной астмы, в приёмном покое срочно; ещё добавляют усиленное "лечение" вирусного бронхиолита: вводят мочегонные и эуфиллин и дублируют тот же лекарственный коктейль, который уже вводился дома.
После этого ребёнок поступает на отделение, уже готовый через несколько часов впасть в гипоксическую кому, задохнувшись собственной густой и вязкой мокротой. Которую "отлично" подсушили врачи. Парадоксально, но единственное эффективное средство, которое может спасти ребёнка от смерти в этот момент, - это сильно его потормошить. Резкая двигательная активность всего организма помогает сдвинуть пробки из мокроты и их выкашлять. Тем самым, освободить дыхательные пути для прохождения долгожданного воздуха. Если ребёнок будет лежать неподвижно в постели. Ему не выжить.
Однако, следует отметить, что к счастью для большинства детей больных приступом бронхиальной астмы, такая угроза умереть из-за излишнего рвения врачей существует только для детей до 2 лет И у детей до 2-х лет, не у всех, кого госпитализируют; так уж сильно выражена дискриния при приступе астмы. Поэтому погибает всего 2-3% от числа госпитализированных в инфекционный стационар, а не все 100%. И происходит это ужасное событие чаще всего в первые 2 суток. ИЗ_ЗА НЕ "ПРАВИЛЬНОЙ" ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ВИРУСНОГО БРОНХИОЛИТА, которого у ребёнка с приступом бронхиальной астмы - нет.
2. Интенсивная терапия врача аллергологической бригады скорой помощи при приступе бронхиальной обструкции у детей до 3- х лет.
(Кому была не нужна специализированная «Скорая помощь»?
-Приступ бронхиальной астмы может спровоцировать любая ситуация –
стресс, простуда, внезапно появившийся аллерген. Он может случиться в
любое время дня и ночи. В ожидании врача матери седеют, ведь наблюдать,
как задыхается в приступе удушья собственный ребенок и не иметь
возможности ему помочь – большое испытание для близких. От того, придет
ли помощь вовремя, зависит жизнь маленького человека. Поэтому в
структуре «Скорой помощи» еще в давние советские времена были выделены
две специализированные бригады, которые обслуживали детей с тяжелыми
формами бронхиальной астмы, - с ностальгией вспоминает Ирина Макарова. -
Такая специализированная служба существовала в течение 13 лет - с 1976
года до начала перестройки, в ее составе были пульмонологи и
реаниматологи.-) гл. детский аллерголог Санкт-Петербурга.
Врач аллерголог скорой помощи, обладая достаточным опытом легко определяет, где ОРВИ с астматическим компонентом, а где приступ бронхиальной астмы. Соотношение к общему количеству больных 9 : 1, где из 10-ти детей с БОС 8 детей точно аллергики и у них приступ бронхиальной астмы, 1 точно ОРВИ с бронхитом и 1 больной вроде аллергик, но с признаками вирусной инфекции. Скорее всего есть и приступ астмы и ОРВИ.
Тактика лечения такая:
А. Ребёнка с вирусной обструкцией всё, как описано в первом случае, только в данной ситуации лечение адекватное и помогает улучшить состояние больного. При тяжелом состоянии ребёнок госпитализируется в инфекционный стационар.
Б. 9 остальных детей лечат дома, как при приступе бронхиальной астме и никуда не везут. Судьбу ребёнка со смешанной формой(приступ астмы на фоне ОРВИ) патологии решают по обстоятельствам после проведения первого этапа лечения, но сначала лечат обструкцию, как при приступе астмы.
3. Интенсивная терапия врача интернет клиники астмы. Всё то же самое, как и при работе врача аллергологической бригады, только в случае с установленной вирусной обструкцией - предлагается родителям вызвать скорую, чтобы врач 03 действовал, как привык в таких случаях действовать. И действовать будет правильно.
В настоящее время в России в структуре скорой помощи аллергологической бригады нет. Поэтому лечение БОС у детей осуществляется на до госпитальном этапе только по двум возможным сценариям. Лечение проводит или врач скорой (платной или государственной) или врач виртуальной клиники астмы.
| |
